ການດູແລພະຍາບານຂອງໂພຊະນາການເຂົ້າສູ່ໄວແລະການຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານສໍາລັບມະເຮັງກະເພາະອາຫານ

ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບໂພຊະນາການເຂົ້າສູ່ໄວໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດມະເຮັງກະເພາະອາຫານແມ່ນໄດ້ຖືກອະທິບາຍ. ເອກະສານນີ້ແມ່ນສໍາລັບການອ້າງອີງເທົ່ານັ້ນ

1. ວິທີການ, ວິທີການ ແລະໄລຍະເວລາຂອງໂພຊະນາການເຂົ້າ

1.1 ໂພຊະນາການເຂົ້າ

ສາມວິທີການ້ໍາຕົ້ມສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງກະເພາະອາຫານຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ: ການບໍລິຫານຫນຶ່ງຄັ້ງ, ການສູບນ້ໍາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານປັ໊ມ້ໍາຕົ້ມແລະ drip ກາວິທັດ intermittent. ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກພົບວ່າຜົນກະທົບຂອງນ້ໍາຕົ້ມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໂດຍປັ໊ມ infusion ແມ່ນດີກ່ວາ infusion ກາວິທັດ intermittent, ແລະມັນບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະມີປະຕິກິລິຍາທາງລົບຕໍ່ກະເພາະລໍາໄສ້. ກ່ອນທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນໂພຊະນາການ, 50ml ຂອງ 5% glucose sodium chloride ສັກຢາຖືກນໍາໃຊ້ເປັນປົກກະຕິສໍາລັບການລ້າງ. ໃນລະດູຫນາວ, ເອົາຖົງນ້ໍາຮ້ອນຫຼືເຄື່ອງເຮັດຄວາມຮ້ອນໄຟຟ້າແລະວາງໄວ້ຢູ່ປາຍຫນຶ່ງຂອງທໍ່ນ້ໍາຕົ້ມຢູ່ໃກ້ກັບຮູຂອງທໍ່ fistula ສໍາລັບຄວາມຮ້ອນ, ຫຼືໃຫ້ຄວາມຮ້ອນທໍ່ນ້ໍາຕົ້ມຜ່ານກະຕຸກນ້ໍາຮ້ອນທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍນ້ໍາຮ້ອນ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ອຸນຫະພູມຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານຄວນຈະເປັນ 37℃~ 40℃. ຫຼັງຈາກເປີດຖົງໂພຊະນາການເຂົ້າ, ມັນຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນທັນທີ. ການແກ້ໄຂທາດອາຫານແມ່ນ 500ml / ຂວດ, ແລະເວລາການ້ໍາຕົ້ມ suspension ຄວນຮັກສາຢູ່ທີ່ປະມານ 4H. ອັດຕາການລຸດລົງແມ່ນ 20 ຢອດ / ນາທີ 30 ນາທີກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນ້ໍາຕົ້ມ. ຫຼັງຈາກທີ່ບໍ່ມີຄວາມບໍ່ສະບາຍ, ປັບອັດຕາການລຸດລົງເປັນ 40 ~ 50 ຢອດ / ນາທີ. ຫຼັງຈາກ້ໍາຕົ້ມ, ລ້າງທໍ່ດ້ວຍການສັກຢາ 50ml ຂອງ glucose sodium chloride 5%. ຖ້າບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ນ້ຳໃນຂະນະນີ້, ການແກ້ໄຂທາດອາຫານຕ້ອງເກັບໄວ້ໃນບ່ອນເກັບມ້ຽນເຢັນ 2.℃~ 10℃, ແລະເວລາເກັບຮັກສາເຢັນບໍ່ຄວນເກີນ 24 ຊົ່ວໂມງ.

1.2 ເສັ້ນທາງໂພຊະນາການເຂົ້າສູ່ຮ່າງກາຍ

ໂພຊະນາການເຂົ້າສູ່ຮ່າງກາຍສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີNasogastric Tubes, ທໍ່ gastrojejunostomy, ທໍ່ nasoduodenal, spiral naso ທໍ່ລໍາໄສ້ແລະNasojejunal Tube. ໃນກໍລະນີຂອງ indwelling ໄລຍະຍາວຂອງທໍ່ກະເພາະອາຫານ, ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ການອຸດຕັນ pyloric, ເລືອດອອກ, ການອັກເສບຊໍາເຮື້ອຂອງ mucosa gastric, ແຜແລະການເຊາະເຈື່ອນ. Spiral naso intestinal tube ມີຄວາມອ່ອນນຸ້ມໃນໂຄງສ້າງ, ບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະກະຕຸ້ນໃຫ້ຮູດັງແລະຄໍຂອງຄົນເຈັບ, ງໍງ່າຍ, ແລະຄວາມທົນທານຂອງຄົນເຈັບແມ່ນດີ, ສະນັ້ນສາມາດວາງໄວ້ໄດ້ດົນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເວລາດົນນານຂອງການວາງທໍ່ຜ່ານດັງມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບໍ່ສະບາຍກັບຄົນເຈັບ, ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການໄຫຼວຽນຂອງນ້ໍາທາດອາຫານ, ແລະການຫາຍໃຈຜິດອາດຈະເກີດຂື້ນ. ສະຖານະພາບທາງໂພຊະນາການຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ palliative ສໍາລັບມະເຮັງກະເພາະອາຫານແມ່ນບໍ່ດີ, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການໃນໄລຍະຍາວ, ແຕ່ການເຮັດໃຫ້ກະເພາະລໍາໄສ້ຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຖືກສະກັດຢ່າງຈິງຈັງ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ເລືອກການຈັດວາງ transnasal ຂອງທໍ່, ແລະການວາງ intraoperative ຂອງ fistula ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ສົມເຫດສົມຜົນກວ່າ. Zhang moucheng ແລະຜູ້ອື່ນໆລາຍງານວ່າທໍ່ gastrojejunostomy ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້, ຂຸມຂະຫນາດນ້ອຍໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນໂດຍຜ່ານກໍາແພງ gastric ຂອງຄົນເຈັບ, ທໍ່ບາງໆ (ມີເສັ້ນຜ່າກາງ 3mm) ເຂົ້າໄປໃນຮູຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະເຂົ້າໄປໃນ jejunum ຜ່ານ pylorus ແລະ duodenum. ວິທີການ suture ຊ່ອຍແນ່ purse double ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຈັດການກັບ incision ຂອງກໍາແພງ gastric, ແລະ fistula tube ໄດ້ຖືກສ້ອມແຊມໃນອຸໂມງຂອງກໍາແພງ gastric. ວິທີການນີ້ແມ່ນ ເໝາະ ສົມກວ່າ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ palliative. ທໍ່ gastrojejunostomy ມີຂໍ້ດີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ໄລຍະເວລາ indwelling ແມ່ນຍາວກວ່າວິທີການປູກຝັງອື່ນໆ, ເຊິ່ງປະສິດທິພາບສາມາດຫຼີກເວັ້ນການລະບົບຫາຍໃຈແລະການຕິດເຊື້ອ pulmonary ທີ່ເກີດຈາກທໍ່ jejunostomy nasogastric; Suture ແລະ fixation ຜ່ານ catheter ຝາ gastric ແມ່ນງ່າຍດາຍ, ແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ stenosis gastric ແລະ fistula gastric ແມ່ນຕ່ໍາ; ຕໍາແຫນ່ງຂອງກໍາແພງ gastric ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຈໍານວນຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງ ascites ຈາກ metastasis ຕັບຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານມະເຮັງ gastric, ແຊ່ທໍ່ fistula ແລະຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ fistula ລໍາໄສ້ແລະການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງ; ປະກົດການ reflux ຫນ້ອຍ, ຄົນເຈັບບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະຜະລິດພາລະທາງຈິດໃຈ.

1.3 ໄລຍະເວລາຂອງໂພຊະນາການເຂົ້າ ແລະການເລືອກສານອາຫານ

ອີງຕາມການລາຍງານຂອງນັກວິຊາການພາຍໃນປະເທດ, ຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ radical gastrectomy ສໍາລັບມະເຮັງກະເພາະອາຫານເລີ່ມຕົ້ນການປ້ອນໂດຍຜ່ານທໍ່ໂພຊະນາການ jejunal ຈາກ 6 ຫາ 8 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ, ແລະສັກຢາ 50ml ຂອງການແກ້ໄຂ glucose 5% ອຸ່ນຫນຶ່ງຄັ້ງ / 2h, ຫຼືສັກ emulsion ໂພຊະນາການ enteral ຜ່ານທໍ່ໂພຊະນາການ jejunal ໃນຄວາມໄວເປັນເອກະພາບ. ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ມີອາການບໍ່ສະບາຍເຊັ່ນ: ເຈັບທ້ອງແລະເຈັບທ້ອງ, ຄ່ອຍໆເພີ່ມປະລິມານ, ແລະທາດແຫຼວທີ່ບໍ່ພຽງພໍຈະຖືກເສີມຜ່ານເສັ້ນເລືອດ. ຫຼັງຈາກຄົນເຈັບຟື້ນຕົວທາງຮູທະວານ, ທໍ່ກະເພາະອາຫານສາມາດເອົາອອກໄດ້, ແລະອາຫານແຫຼວສາມາດກິນໄດ້ຜ່ານປາກ. ຫຼັງຈາກປະລິມານເຕັມຂອງແຫຼວສາມາດໄດ້ຮັບການ ingested ຜ່ານປາກ, ໄດ້ທໍ່ປ້ອນເຂົ້າ ສາມາດເອົາອອກໄດ້. ພາຍໃນອຸດສາຫະກໍາເຊື່ອວ່ານ້ໍາດື່ມແມ່ນໃຫ້ 48 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂອງມະເຮັງກະເພາະອາຫານ. ໃນມື້ທີສອງຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ທາດແຫຼວທີ່ຊັດເຈນສາມາດກິນໄດ້ໃນຄ່ໍາ, ທາດແຫຼວເຕັມສາມາດກິນໄດ້ໃນອາຫານທ່ຽງໃນວັນທີສາມ, ແລະອາຫານອ່ອນສາມາດກິນໄດ້ໃນອາຫານເຊົ້າໃນວັນທີສີ່. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນປັດຈຸບັນ, ບໍ່ມີມາດຕະຖານທີ່ເປັນເອກະພາບສໍາລັບເວລາແລະປະເພດຂອງການໃຫ້ອາຫານກ່ອນການຜ່າຕັດຂອງມະເຮັງກະເພາະອາຫານ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນໄດ້ຮັບຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາສະເຫນີແນວຄວາມຄິດການຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາແລະການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການເບື້ອງຕົ້ນບໍ່ໄດ້ເພີ່ມການເກີດອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຟື້ນຕົວຂອງການເຮັດວຽກຂອງກະເພາະລໍາໄສ້ແລະການດູດຊຶມສານອາຫານທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ radical gastrectomy, ປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບແລະສົ່ງເສີມການຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາຂອງຄົນເຈັບ.

2. ການໃຫ້ອາຫານການລ້ຽງສັດເບື້ອງຕົ້ນ

2.1 ການພະຍາບານທາງດ້ານຈິດໃຈ

ການພະຍາບານທາງດ້ານຈິດໃຈແມ່ນການເຊື່ອມໂຍງທີ່ສໍາຄັນຫຼາຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດມະເຮັງກະເພາະອາຫານ. ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ພະນັກງານແພດຄວນແນະ ນຳ ຂໍ້ດີຂອງໂພຊະນາການເຂົ້າໃນຄົນເຈັບເທື່ອລະຄົນ, ແຈ້ງໃຫ້ພວກເຂົາຮູ້ຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວພະຍາດເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະແນະ ນຳ ກໍລະນີທີ່ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດແລະປະສົບການການປິ່ນປົວໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບເພື່ອຊ່ວຍສ້າງຄວາມເຊື່ອ ໝັ້ນ ແລະປັບປຸງການປະຕິບັດຕາມການປິ່ນປົວ. ອັນທີສອງ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບປະເພດຂອງໂພຊະນາການເຂົ້າໃນ, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະວິທີການ perfusion. ມັນໄດ້ຖືກເນັ້ນຫນັກວ່າພຽງແຕ່ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການເບື້ອງຕົ້ນສາມາດຟື້ນຟູການໃຫ້ອາຫານທາງປາກໃນເວລາສັ້ນໆແລະສຸດທ້າຍໄດ້ຮັບຮູ້ການຟື້ນຕົວຂອງພະຍາດ.

2.2 ການພະຍາບານທາງທໍ່ອາຫານ

ທໍ່ລະບາຍອາຫານຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ດີ ແລະ ສ້ອມແຊມຢ່າງຖືກຕ້ອງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບີບອັດ, ງໍ, ບິດຫຼືເລື່ອນຂອງທໍ່. ສຳລັບທໍ່ໂພຊະນາການທີ່ໄດ້ວາງໄວ້ ແລະ ສ້ອມແຊມຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ພະນັກງານພະຍາບານສາມາດໝາຍຈຸດທີ່ມັນຜ່ານຜິວໜັງດ້ວຍເຄື່ອງໝາຍສີແດງ, ຈັບມືປ່ຽນ, ບັນທຶກຂະໜາດຂອງທໍ່ໂພຊະນາການ ແລະ ສັງເກດ ແລະ ຢັ້ງຢືນວ່າທໍ່ນັ້ນຖືກຍົກຍ້າຍ ຫຼື ຖືກແຍກໂດຍບັງເອີນ. ເມື່ອຢາຖືກປະຕິບັດຜ່ານທໍ່ໃຫ້ອາຫານ, ພະນັກງານພະຍາບານຄວນເຮັດວຽກທີ່ດີໃນການຂ້າເຊື້ອແລະການເຮັດຄວາມສະອາດທໍ່ອາຫານ. ທໍ່ໃຫ້ອາຫານຕ້ອງຖືກອະນາໄມຢ່າງລະອຽດກ່ອນ ແລະ ຫຼັງກິນຢາ, ຢາຄວນຖືກຕຳໃຫ້ໝົດແລ້ວລະລາຍຕາມອັດຕາສ່ວນທີ່ກຳນົດໄວ້, ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການອຸດຕັນຂອງທໍ່ສົ່ງອາຫານທີ່ເກີດຈາກການປະສົມຂອງຊິ້ນສ່ວນຢາທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ເກີນໄປໃນນ້ຳຢາ, ຫຼື ການປະສົມຂອງຢາບໍ່ພຽງພໍ ແລະ ທາດອາຫານເຮັດໃຫ້ເກີດການອຸດຕັນຂອງທໍ່ສົ່ງ. ຫຼັງຈາກ້ໍາຕົ້ມຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານ, ທໍ່ຈະຖືກເຮັດຄວາມສະອາດ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, 50ml ຂອງ 5% glucose sodium chloride ສີດສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການລ້າງ, ຫນຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ມື້. ຢູ່ໃນສະພາບທີ່ມີນ້ໍາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ພະນັກງານພະຍາບານຄວນເຮັດຄວາມສະອາດທໍ່ດ້ວຍ syringe 50ml ແລະລ້າງມັນທຸກໆ 4H. ຖ້າການ້ໍາຕົ້ມຕ້ອງຖືກໂຈະຊົ່ວຄາວໃນລະຫວ່າງຂະບວນການ້ໍາຕົ້ມ, ພະນັກງານພະຍາບານຄວນລ້າງສາຍທໍ່ໃຫ້ທັນເວລາເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການແຂງຕົວຫຼືການເສື່ອມສະພາບຂອງສານອາຫານຫຼັງຈາກວາງໄວ້ເປັນເວລາດົນ. ໃນກໍລະນີຂອງການປຸກຂອງປັ໊ມ້ໍາຕົ້ມໃນເວລາ້ໍາຕົ້ມ, ທໍາອິດແຍກທໍ່ທາດອາຫານແລະປັ໊ມ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນລ້າງທໍ່ທາດອາຫານຢ່າງລະອຽດ. ຖ້າທໍ່ທາດອາຫານບໍ່ມີສິ່ງກີດຂວາງ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງເຫດຜົນອື່ນໆ.

2.3 ການພະຍາບານຂອງອາການແຊກຊ້ອນ

2.3.1 ອາການແຊກຊ້ອນໃນກະເພາະລໍາໄສ້

ອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການເຂົ້າໄປໃນແມ່ນປວດຮາກ, ຮາກ, ຖອກທ້ອງແລະເຈັບທ້ອງ. ສາເຫດຂອງອາການແຊກຊ້ອນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງໃກ້ຊິດກັບມົນລະພິດຂອງການກະກຽມການແກ້ໄຂທາດອາຫານ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນສູງເກີນໄປ, ້ໍາຕົ້ມໄວເກີນໄປແລະອຸນຫະພູມຕ່ໍາເກີນໄປ. ພະນັກງານພະຍາບານຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບປັດໃຈຂ້າງເທິງ, ລາດຕະເວນເປັນປົກກະຕິແລະກວດເບິ່ງທຸກໆ 30 ນາທີເພື່ອຢືນຢັນວ່າອຸນຫະພູມແລະຄວາມໄວຫຼຸດລົງຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານແມ່ນເປັນປົກກະຕິ. ການຕັ້ງຄ່າແລະການເກັບຮັກສາສານອາຫານຄວນປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນງານ aseptic ຢ່າງເຂັ້ມງວດເພື່ອປ້ອງກັນມົນລະພິດຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານ. ເອົາໃຈໃສ່ກັບການປະຕິບັດຂອງຄົນເຈັບ, ຢືນຢັນວ່າມັນມາພ້ອມກັບການປ່ຽນແປງຂອງລໍາໄສ້ຫຼືອາການທ້ອງຜູກ, ແລະສັງເກດເບິ່ງລັກສະນະຂອງອາຈົມ. ຖ້າມີອາການບໍ່ສະບາຍເຊັ່ນ: ຖອກທ້ອງແລະທ້ອງອືດ, ຄວນຢຸດເຊົາການ້ໍາຕົ້ມຕາມສະຖານະການສະເພາະ, ຫຼືຄວາມໄວຂອງ້ໍາຕົ້ມຄວນໄດ້ຮັບການຊ້າລົງຢ່າງເຫມາະສົມ. ໃນກໍລະນີທີ່ຮ້າຍແຮງ, ທໍ່ໃຫ້ອາຫານສາມາດຖືກປະຕິບັດເພື່ອສັກຢາກະຕຸ້ນກະເພາະລໍາໄສ້.

2.3.2 ຄວາມປາດຖະໜາ

ໃນບັນດາອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂພຊະນາການ, ຄວາມຢາກອາຫານແມ່ນຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ. ສາ​ເຫດ​ຕົ້ນ​ຕໍ​ແມ່ນ​ການ​ລ້າງ​ກະ​ເພາະ​ອາ​ຫານ​ບໍ່​ດີ​ແລະ​ສານ​ອາ​ຫານ reflux. ສໍາລັບຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ, ພະນັກງານພະຍາບານສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ເຂົາເຈົ້າຮັກສາທ່ານັ່ງເຄິ່ງຫຼືທ່ານັ່ງ, ຫຼືຍົກຫົວຂອງຕຽງໄດ້ 30.° ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ reflux ຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານ, ແລະຮັກສາຕໍາແຫນ່ງນີ້ພາຍໃນ 30 ນາທີຫຼັງຈາກ້ໍາຕົ້ມຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານ. ໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການຫາຍໃຈຜິດ, ພະນັກງານພະຍາບານຄວນຢຸດເຊົາການ້ໍາຕົ້ມໃຫ້ທັນເວລາ, ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບຮັກສາທ່ານອນທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຫຼຸດລົງຫົວ, ແນະນໍາຄົນເຈັບໃຫ້ໄອຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ດູດເອົາສານທີ່ສູດດົມຢູ່ໃນຊ່ອງທາງຫາຍໃຈໃຫ້ທັນເວລາແລະດູດເອົາເນື້ອໃນຂອງກະເພາະອາຫານຂອງຄົນເຈັບເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ reflux ຕື່ມອີກ; ນອກຈາກນັ້ນ, ຢາຕ້ານເຊື້ອໄດ້ຖືກສັກເຂົ້າທາງເສັ້ນເລືອດເພື່ອປ້ອງກັນແລະປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອ pulmonary.

2.3.3 ເລືອດອອກໃນກະເພາະອາຫານ

ເມື່ອຄົນເຈັບທີ່ມີສານອາຫານທີ່ປ້ອນເຂົ້າໄປໃນກະເພາະອາຫານມີນ້ໍາກະເພາະອາຫານສີນ້ໍາຕານຫຼືອາຈົມສີດໍາ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະລໍາໄສ້ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ພະນັກງານພະຍາບານຄວນແຈ້ງທ່ານຫມໍໃຫ້ທັນເວລາແລະຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດກ່ຽວກັບອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ຄວາມດັນເລືອດແລະຕົວຊີ້ວັດອື່ນໆຂອງຄົນເຈັບ. ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດອອກຫນ້ອຍ, ການກວດສອບນ້ໍາ gastric ໃນທາງບວກແລະ fecal occult ເລືອດ, ຢາຍັບຍັ້ງອາຊິດສາມາດໄດ້ຮັບການໃຫ້ເພື່ອປ້ອງກັນ mucosa gastric, ແລະການໃຫ້ອາຫານ Nasogastric ສາມາດສືບຕໍ່ບົນພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວ hemostatic. ໃນເວລານີ້, ອຸນຫະພູມຂອງການໃຫ້ອາຫານ Nasogastric ສາມາດຫຼຸດລົງເຖິງ 28℃~ 30℃; ຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດອອກຫຼາຍຄວນອົດອາຫານທັນທີ, ໃຫ້ຢາຕ້ານຕາຊີດ ແລະ ຢາ hemostatic ທາງເສັ້ນເລືອດ, ຕື່ມປະລິມານເລືອດໃຫ້ທັນເວລາ, ກິນນ້ຳເຄັມກ້ອນ 50ml ປະສົມກັບ norepinephrine 2 ~ 4mg ແລະໃຫ້ອາຫານທາງດັງທຸກໆ 4 ຊົ່ວໂມງ ແລະ ຕິດຕາມສະພາບການປ່ຽນແປງຢ່າງໃກ້ຊິດ.

2.3.4 ອຸປະສັກທາງກົນຈັກ

ຖ້າທໍ່ນ້ໍາຕົ້ມຖືກບິດເບືອນ, ງໍ, ຂັດຂວາງຫຼື dislocation, ຕໍາແຫນ່ງຂອງຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບແລະຕໍາແຫນ່ງ catheter ຄວນໄດ້ຮັບການປັບ. ເມື່ອ catheter ຖືກສະກັດ, ໃຊ້ syringe ເພື່ອແຕ້ມປະລິມານທີ່ເຫມາະສົມຂອງ saline ປົກກະຕິສໍາລັບການລ້າງຄວາມກົດດັນ. ຖ້າການລ້າງອອກບໍ່ໄດ້ຜົນ, ເອົາ chymotrypsin 1 ອັນແລ້ວປະສົມກັບນໍ້າເຄັມປົກກະຕິ 20ml ສໍາລັບການລ້າງ, ແລະຮັກສາການປະຕິບັດຢ່າງອ່ອນໂຍນ. ຖ້າບໍ່ມີວິທີການຂ້າງເທິງນີ້ມີປະສິດທິຜົນ, ຕັດສິນໃຈວ່າຈະເອົາທໍ່ດັ່ງກ່າວຄືນໃຫມ່ຕາມສະຖານະການສະເພາະ. ເມື່ອທໍ່ jejunostomy ຖືກສະກັດ, ເນື້ອໃນສາມາດຖືກສູບໃຫ້ສະອາດດ້ວຍເຂັມສັກຢາ. ຢ່າໃສ່ສາຍຄູ່ມືເພື່ອ dredge catheter ເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມເສຍຫາຍແລະການ rupture ຂອງcatheter ການ​ໃຫ້​ອາ​ຫານ​.

2.3.5 ອາການແຊກຊ້ອນໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ

ການນໍາໃຊ້ການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງນໍ້າຕານໃນເລືອດ, ໃນຂະນະທີ່ສະພາບ hyperglycemic ຂອງຮ່າງກາຍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຂະຫຍາຍພັນຂອງເຊື້ອແບັກທີເລຍເລັ່ງ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ metabolism glucose ຈະນໍາໄປສູ່ການສະຫນອງພະລັງງານບໍ່ພຽງພໍ, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອ enterogenous, ນໍາໄປສູ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລໍາໄສ້, ແລະຍັງເປັນການກະຕຸ້ນຕົ້ນຕໍຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍລະບົບ. ມັນຄວນຈະສັງເກດວ່າຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ເປັນມະເຮັງກະເພາະອາຫານຫຼັງຈາກການປ່ຽນຕັບແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຕໍ່ຕ້ານ insulin. ໃນເວລາດຽວກັນ, ພວກມັນໄດ້ຮັບຮໍໂມນການຂະຫຍາຍຕົວ, ຢາຕ້ານການປະຕິເສດແລະ corticosteroids ຈໍານວນຫລາຍຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ເຊິ່ງກໍ່ຂັດຂວາງການເຜົາຜະຫລານຂອງ glucose ແລະຍາກທີ່ຈະຄວບຄຸມດັດຊະນີ glucose ໃນເລືອດ. ດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອເພີ່ມ insulin, ພວກເຮົາຄວນຕິດຕາມລະດັບ glucose ໃນເລືອດຂອງຄົນເຈັບຢ່າງໃກ້ຊິດແລະປັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ glucose ໃນເລືອດຢ່າງສົມເຫດສົມຜົນ. ໃນເວລາທີ່ເລີ່ມຕົ້ນການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການ, ຫຼືການປ່ຽນແປງຄວາມໄວການ້ໍາຕົ້ມແລະປະລິມານການປ້ອນຂອງສານອາຫານ, ພະນັກງານພະຍາບານຄວນຕິດຕາມດັດຊະນີ glucose ໃນເລືອດຂອງນິ້ວມືແລະລະດັບ glucose ຍ່ຽວຂອງຄົນເຈັບທຸກໆ 2 ~ 4H. ຫຼັງຈາກຢືນຢັນວ່າການເຜົາຜະຫລານຂອງ glucose ແມ່ນຄົງທີ່, ຄວນປ່ຽນເປັນທຸກໆ 4 ~ 6h. ຄວາມໄວຂອງ infusion ແລະປະລິມານການປ້ອນຂອງຮໍໂມນ islet ຄວນຖືກປັບໃຫ້ເຫມາະສົມກັບການປ່ຽນແປງຂອງລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດ.

ສະຫລຸບລວມແລ້ວ, ໃນການປະຕິບັດຂອງ FIS, ມັນມີຄວາມປອດໄພແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ໃນການປະຕິບັດການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການເຂົ້າໃນຂັ້ນຕອນຕົ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດມະເຮັງກະເພາະອາຫານ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການປັບປຸງສະພາບໂພຊະນາການຂອງຮ່າງກາຍ, ເພີ່ມຄວາມຮ້ອນແລະທາດໂປຼຕີນ, ປັບປຸງຄວາມສົມດູນຂອງໄນໂຕຣເຈນໃນທາງລົບ, ຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍຂອງຮ່າງກາຍແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນ postoperative ຕ່າງໆ, ແລະມີຜົນກະທົບຂອງ mucosain ທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຄົນເຈັບ; ມັນ​ສາ​ມາດ​ສົ່ງ​ເສີມ​ການ​ຟື້ນ​ຕົວ​ຂອງ​ການ​ທໍາ​ງານ​ກະ​ເພາະ​ລໍາ​ໄສ້​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​, ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ການ​ຢູ່​ໂຮງ​ຫມໍ​ແລະ​ປັບ​ປຸງ​ອັດ​ຕາ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​ການ​ແພດ​. ມັນເປັນໂຄງການທີ່ຍອມຮັບໂດຍຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ແລະມີບົດບາດໃນທາງບວກໃນການຟື້ນຟູແລະການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບຂອງຄົນເຈັບ. ດ້ວຍການຄົ້ນຄວ້າທາງດ້ານຄລີນິກຢ່າງເລິກເຊິ່ງກ່ຽວກັບການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການຫຼັງການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບມະເຮັງກະເພາະອາຫານ, ທັກສະການພະຍາບານຂອງມັນຍັງໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ໂດຍຜ່ານການພະຍາບານທາງດ້ານຈິດໃຈຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການພະຍາບານທໍ່ໂພຊະນາການແລະການພະຍາບານອາການແຊກຊ້ອນເປົ້າຫມາຍ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງອາການແຊກຊ້ອນ gastrointestinal, aspiration, ອາການແຊກຊ້ອນ metabolic, ເລືອດອອກ gastrointestinal ແລະການອຸດຕັນກົນຈັກແມ່ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ເຊິ່ງສ້າງສະຖານທີ່ທີ່ເອື້ອອໍານວຍສໍາລັບການ exertion ຂອງຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານໂພຊະນາການທີ່ປະກົດຕົວ.

ຜູ້ຂຽນຕົ້ນສະບັບ: Wu Yinjiao