ແນວຄວາມຄິດພື້ນຖານ
ໂພຊະນາການ Parenteral (PN) ແມ່ນການສະຫນອງໂພຊະນາການຈາກທາງເສັ້ນເລືອດເປັນການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການກ່ອນແລະຫຼັງການຜ່າຕັດແລະສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເຈັບປ່ວຍຮ້າຍແຮງ. ໂພຊະນາການທັງໝົດແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍພໍ່ແມ່, ເອີ້ນວ່າໂພຊະນາການທັງໝົດ (TPN). ເສັ້ນທາງຂອງໂພຊະນາການ parenteral ປະກອບມີໂພຊະນາການທາງເສັ້ນເລືອດຕໍ່ຂ້າງແລະໂພຊະນາການທາງເສັ້ນເລືອດກາງ. ໂພຊະນາການ Parenteral (PN) ແມ່ນການສະຫນອງ intravenous ຂອງສານອາຫານທີ່ຈໍາເປັນໂດຍຄົນເຈັບ, ລວມທັງພະລັງງານ (ຄາໂບໄຮເດດ, emulsions ໄຂມັນ), ອາຊິດ amino ທີ່ຈໍາເປັນແລະບໍ່ຈໍາເປັນ, ວິຕາມິນ, electrolytes, ແລະອົງປະກອບຕາມຮອຍ. ໂພຊະນາການ parenteral ແບ່ງອອກເປັນໂພຊະນາການ parenteral ຄົບຖ້ວນສົມບູນແລະບາງສ່ວນໂພຊະນາການ parenteral ເສີມ. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບສາມາດຮັກສາສະຖານະການໂພຊະນາການ, ການເພີ່ມນ້ໍາແລະການປິ່ນປົວບາດແຜເຖິງແມ່ນວ່າເຂົາເຈົ້າບໍ່ສາມາດກິນອາຫານຕາມປົກກະຕິ, ແລະເດັກນ້ອຍຍັງສາມາດສືບຕໍ່ຂະຫຍາຍຕົວແລະພັດທະນາ. ເສັ້ນທາງການ້ໍາຕົ້ມທາງເສັ້ນເລືອດແລະເຕັກນິກການ້ໍາຕົ້ມແມ່ນການຮັບປະກັນທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການໂພຊະນາການ parenteral.
ຕົວຊີ້ບອກ
ຕົວຊີ້ວັດພື້ນຖານສໍາລັບໂພຊະນາການ parenteral ແມ່ນຜູ້ທີ່ມີ dysfunction gastrointestinal ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການ parenteral ບ້ານ.
ຜົນກະທົບທີ່ສໍາຄັນ
1. ການອຸດຕັນໃນກະເພາະອາຫານ
2. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການດູດຊຶມຂອງກະເພາະລໍາໃສ້: ① ອາການຂອງລໍາໄສ້ສັ້ນ: ການຜ່າຕັດລໍາໃສ້ຂະຫນາດນ້ອຍຢ່າງກວ້າງຂວາງ> 70% ~ 80%; ② ພະຍາດລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍ: ພະຍາດລະບົບພູມຕ້ານທານ, ischemia ລໍາໄສ້, fistulas ລໍາໄສ້ຫຼາຍ; ③ ທ້ອງອັກເສບຈາກລັງສີ, ④ ຖອກທ້ອງຮຸນແຮງ, ອາການປວດຮາກທາງເພດ > 7 ມື້.
3. ພະຍາດຕັບອັກເສບຮ້າຍແຮງ: ການ້ໍາຕົ້ມຄັ້ງທໍາອິດເພື່ອບັນເທົາອາການຊ໊ອກຫຼື MODS, ຫຼັງຈາກອາການທີ່ສໍາຄັນແມ່ນຄົງທີ່, ຖ້າເປັນອໍາມະພາດໃນລໍາໄສ້ບໍ່ຖືກກໍາຈັດແລະສານອາຫານໃນລໍາໄສ້ບໍ່ສາມາດທົນທານໄດ້ຢ່າງເຕັມທີ່, ມັນເປັນຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບໂພຊະນາການ parenteral.
4. ລັດ catabolic ສູງ: ບາດແຜຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ການບາດເຈັບທີ່ປະສົມຮຸນແຮງ, ການຕິດເຊື້ອ, ແລະອື່ນໆ.
5. ການຂາດສານອາຫານຮຸນແຮງ: ການຂາດສານອາຫານທີ່ຂາດທາດໂປຼຕີນ-ແຄລໍຣີ່ມັກຈະມາພ້ອມກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະເພາະອາຫານ ແລະບໍ່ສາມາດທົນຕໍ່ໂພຊະນາການທາງປາກໄດ້.
ການສະຫນັບສະຫນູນແມ່ນຖືກຕ້ອງ
1. Perioperative period of major surgery and trauma : ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການບໍ່ມີຜົນດີຕໍ່ຄົນເຈັບທີ່ມີໂພຊະນາການທີ່ດີ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ມັນອາດຈະເພີ່ມອາການແຊກຊ້ອນໃນການຕິດເຊື້ອ, ແຕ່ມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຂາດສານອາຫານຮ້າຍແຮງ. ຄົນເຈັບທີ່ຂາດສານອາຫານຢ່າງຮຸນແຮງຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການສໍາລັບ 7-10 ມື້ກ່ອນການຜ່າຕັດ; ສໍາລັບຜູ້ທີ່ຄາດວ່າຈະລົ້ມເຫລວໃນການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຂອງກະເພາະລໍາໄສ້ພາຍໃນ 5-7 ມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃຫຍ່, ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການຂອງ parenteral ຄວນເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃນ 48 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຈົນກ່ວາຄົນເຈັບສາມາດໄດ້ຮັບສານອາຫານທີ່ພຽງພໍ. ໂພຊະນາການຫຼືການບໍລິໂພກອາຫານ.
2. Enterocutaneous fistulas: ພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂຂອງການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອແລະການລະບາຍນ້ໍາຢ່າງພຽງພໍແລະເຫມາະສົມ, ການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານໂພຊະນາການສາມາດເຮັດໃຫ້ຫຼາຍກ່ວາເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງ fistulas enterocutaneous ປິ່ນປົວດ້ວຍຕົນເອງ, ແລະການຜ່າຕັດທີ່ແນ່ນອນໄດ້ກາຍເປັນການປິ່ນປົວສຸດທ້າຍ. ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການຂອງ parenteral ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລັບຂອງນ້ໍາ gastrointestinal ແລະການໄຫຼຂອງ fistula, ເຊິ່ງເປັນປະໂຫຍດໃນການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອ, ປັບປຸງສະພາບໂພຊະນາການ, ປັບປຸງອັດຕາການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນໃນການຜ່າຕັດແລະການເສຍຊີວິດ.
3. ພະຍາດກະເພາະລໍາໃສ້ອັກເສບ: ພະຍາດ Crohn, ulcerative colitis, ວັນນະໂລກໃນລໍາໄສ້ແລະຄົນເຈັບອື່ນໆແມ່ນຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ຫຼືມີອາການແຊກຊ້ອນໃນທ້ອງ, fistula ລໍາໄສ້, ລໍາໄສ້ອຸດຕັນແລະເລືອດອອກແລະອື່ນໆ, ໂພຊະນາການ parenteral ເປັນວິທີການປິ່ນປົວທີ່ສໍາຄັນ. ມັນສາມາດບັນເທົາອາການ, ປັບປຸງໂພຊະນາການ, ພັກຜ່ອນກະເພາະລໍາໄສ້, ແລະສ້າງຄວາມສະດວກໃນການສ້ອມແປງຂອງລໍາໄສ້.
4. ຄົນເຈັບເນື້ອງອກທີ່ຂາດສານອາຫານຮ້າຍແຮງ: ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕົວ ≥ 10% (ນ້ໍາຫນັກຕົວປົກກະຕິ), ໂພຊະນາການທາງຜ່ານຫຼື enteral ຄວນຈະໃຫ້ອາຫານ 7 ຫາ 10 ມື້ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ຈົນກ່ວາໂພຊະນາການເຂົ້າໄປໃນລະບົບຫຼືກັບຄືນໄປກິນອາຫານຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຈົນກ່ວາ.
5. ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສຳຄັນ:
① ຕັບບໍ່ພຽງພໍ: ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບແຂງໃນຕັບມີຄວາມສົມດຸນທາງໂພຊະນາການທາງລົບເນື່ອງຈາກການກິນອາຫານບໍ່ພຽງພໍ. ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາຂອງພະຍາດຕັບແຂງຫຼືເນື້ອງອກໃນຕັບ, ໂຣກຕັບອັກເສບຕັບອັກເສບ, ແລະ 1 ຫາ 2 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດປ່ຽນຕັບ, ຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດກິນອາຫານຫຼືໄດ້ຮັບໂພຊະນາການເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຄວນໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນທາງດ້ານໂພຊະນາການ.
② Renal insufficiency: ພະຍາດ catabolic ສ້ວຍແຫຼມ (ການຕິດເຊື້ອ, ການບາດເຈັບຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຫຼາຍ) ບວກກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ renal ແຫຼມ, renal failure ຊໍາເຮື້ອ dialysis ຄົນເຈັບທີ່ມີການຂາດສານອາຫານ, ແລະຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການ parenteral ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າບໍ່ສາມາດກິນອາຫານຫຼືໄດ້ຮັບໂພຊະນາການເຂົ້າ. ໃນລະຫວ່າງການ dialysis ສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊໍາເຮື້ອ, ການປະສົມໂພຊະນາການຂອງ parenteral ສາມາດ infused ໃນລະຫວ່າງການສົ່ງເລືອດທາງເສັ້ນເລືອດ.
③ ຫົວໃຈແລະປອດບໍ່ພຽງພໍ: ມັກຈະປະສົມປະສານກັບການຂາດສານອາຫານທີ່ມີທາດໂປຼຕີນ, ພະລັງງານ. ໂພຊະນາການເຂົ້າຊ່ວຍປັບປຸງສະຖານະການທາງດ້ານຄລີນິກແລະການເຮັດວຽກຂອງລໍາໄສ້ໃນພະຍາດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອ (COPD) ແລະອາດຈະເປັນປະໂຫຍດແກ່ຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ (ບໍ່ມີຫຼັກຖານ). ອັດຕາສ່ວນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ glucose ກັບໄຂມັນໃນຄົນເຈັບ COPD ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກກໍານົດ, ແຕ່ອັດຕາສ່ວນໄຂມັນຄວນຈະເພີ່ມຂຶ້ນ, ປະລິມານຂອງ glucose ແລະ infusion ຄວນໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມ, ທາດໂປຼຕີນຫຼືອາຊິດ amino ຄວນໃຫ້ (ຢ່າງຫນ້ອຍ lg / kg.d), ແລະ glutamine ພຽງພໍຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດປອດທີ່ສໍາຄັນ. ມັນເປັນປະໂຫຍດໃນການປົກປ້ອງ endothelium alveolar ແລະເນື້ອເຍື່ອ lymphoid ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລໍາໄສ້ແລະຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນຂອງປອດ. ④ ການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້ອັກເສບ: ການສະຫນັບສະຫນູນໂພຊະນາການ perioperative parenteral ສໍາລັບ 4 ຫາ 6 ອາທິດແມ່ນເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການຟື້ນຕົວຂອງການເຮັດວຽກຂອງລໍາໄສ້ແລະບັນເທົາການອຸດຕັນ.
ຂໍ້ຫ້າມ
1. ຜູ້ທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງກະເພາະລໍາໃສ້ປົກກະຕິ, ປັບຕົວເຂົ້າກັບສານອາຫານຫຼືຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຂອງລໍາໄສ້ພາຍໃນ 5 ມື້.
2. ປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້, ບໍ່ມີຄວາມຫວັງທີ່ຈະຢູ່ລອດ, ເສຍຊີວິດ ຫຼື ຄົນເຈັບ coma irreversible.
3. ຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນ ແລະບໍ່ສາມາດປະຕິບັດການສະໜັບສະໜູນດ້ານໂພຊະນາການກ່ອນການຜ່າຕັດ.
4. ການທໍາງານຂອງ cardiovascular ຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ metabolic ຮ້າຍແຮງຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມ.
ເສັ້ນທາງໂພຊະນາການ
ການເລືອກເສັ້ນທາງທີ່ເຫມາະສົມຂອງໂພຊະນາການ parenteral ແມ່ນຂຶ້ນກັບປັດໃຈຕ່າງໆເຊັ່ນ: ປະຫວັດການເຈາະເສັ້ນເລືອດຂອງຄົນເຈັບ, ການວິພາກວິພາກຂອງ venous, ສະຖານະການ coagulation, ໄລຍະເວລາທີ່ຄາດໄວ້ຂອງໂພຊະນາການ parenteral, ການຕັ້ງຄ່າການດູແລ (ໂຮງຫມໍຫຼືບໍ່), ແລະລັກສະນະຂອງພະຍາດທີ່ຕິດພັນ. ສໍາລັບຄົນເຈັບໃນ, ໄລຍະສັ້ນ venous peripheral ຫຼື intubation venous ສູນກາງແມ່ນທາງເລືອກທົ່ວໄປທີ່ສຸດ; ສໍາລັບຄົນເຈັບການປິ່ນປົວໃນໄລຍະຍາວຢູ່ໃນສະຖານທີ່ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຮງຫມໍ, ເສັ້ນເລືອດແດງ peripheral ຫຼື intubation venous ສູນກາງ, ຫຼືກ່ອງ້ໍາຕົ້ມ subcutaneous ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ.
1. Peripheral intravenous ເສັ້ນທາງໂພຊະນາການ parenteral
ຕົວຊີ້ວັດ: ① ໂພຊະນາການ parenteral ໄລຍະສັ້ນ (<2 ອາທິດ), ການແກ້ໄຂສານອາຫານຄວາມກົດດັນ osmotic ຫນ້ອຍກ່ວາ 1200mOsm/LH2O; ② catheter venous ກາງ contraindication ຫຼື infeasible; ③ ການຕິດເຊື້ອທາງທໍ່ຫຼື sepsis.
ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍ: ວິທີການນີ້ແມ່ນງ່າຍດາຍແລະງ່າຍຕໍ່ການປະຕິບັດ, ສາມາດຫຼີກເວັ້ນອາການແຊກຊ້ອນ (ກົນຈັກ, ການຕິດເຊື້ອ) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ catheterization venous ສູນກາງ, ແລະງ່າຍທີ່ຈະກວດພົບການປະກົດຕົວຂອງ phlebitis ໃນຕົ້ນປີ. ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າຄວາມກົດດັນ osmotic ຂອງ້ໍາຕົ້ມບໍ່ຄວນສູງເກີນໄປ, ແລະການເຈາະຊ້ໍາແມ່ນຈໍາເປັນ, ເຊິ່ງມັກຈະເປັນ phlebitis. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນໄລຍະຍາວ.
2. ໂພຊະນາການ Parenteral ຜ່ານເສັ້ນກ່າງກາງ
(1) ຕົວຊີ້ວັດ: ໂພຊະນາການ parenteral ຫຼາຍກວ່າ 2 ອາທິດແລະການແກ້ໄຂທາດອາຫານຄວາມກົດດັນ osmotic ສູງກວ່າ 1200mOsm/LH2O.
(2) ເສັ້ນທາງການ catheterization: ໂດຍຜ່ານເສັ້ນກ່າງ jugular ພາຍໃນ, ກ່າງໃບຂັ້ນ subclavian ຫຼື peripheral ກ່າງໃບຂັ້ນຂອງສຸດທ້າຍເພື່ອ vena cava ດີກວ່າ.
ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍ: ທໍ່ທໍ່ເສັ້ນກ່າງ subclavian ແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະຍ້າຍແລະດູແລ, ແລະອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍແມ່ນ pneumothorax. catheterization ຜ່ານເສັ້ນກ່າງ jugular ພາຍໃນຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວ jugular ແລະ dressing, ແລະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີອາການແຊກຊ້ອນເລັກນ້ອຍຂອງ hematoma ທ້ອງຖິ່ນ, ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແລະການຕິດເຊື້ອ catheter. ເສັ້ນກ່າງເສັ້ນກ່າງກາງຫາກາງ (PICC): ເສັ້ນກ່າງໃບມີຄ່າແມ່ນກວ້າງກວ່າ ແລະ ງ່າຍກວ່າການໃສ່ກ່າງເສັ້ນກ່າງ cephalic, ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກລ່ຽງອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: pneumothorax, ແຕ່ມັນເພີ່ມອັດຕາການເກີດຂອງ thrombophlebitis ແລະ intubation dislocation ແລະຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານ. ເສັ້ນທາງໂພຊະນາການ parenteral ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມແມ່ນເສັ້ນກ່າງ jugular ພາຍນອກແລະເສັ້ນກ່າງ femoral. ອະດີດມີອັດຕາການໃສ່ຜິດທີ່ສູງ, ໃນຂະນະທີ່ອັນສຸດທ້າຍມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອສູງ.
3. ການດູດຊຶມດ້ວຍສາຍ catheter subcutaneously ຜ່ານ catheter venous ສູນກາງ.
ລະບົບໂພຊະນາການ
1. ໂພຊະນາການ Parenteral ຂອງລະບົບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ (serial ຫຼາຍຂວດ, ທັງຫມົດໃນຫນຶ່ງແລະຖົງ diaphragm):
①ການສົ່ງຕໍ່ serial ຫຼາຍຂວດ: ຫຼາຍຂວດຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານສາມາດປະສົມແລະ serially ສົ່ງຜ່ານທໍ່້ໍາຕົ້ມ "ສາມທາງ" ຫຼືຮູບ Y. ເຖິງແມ່ນວ່າມັນງ່າຍດາຍແລະງ່າຍທີ່ຈະປະຕິບັດ, ມັນມີຂໍ້ເສຍຫຼາຍແລະບໍ່ຄວນຈະໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນ.
② ການແກ້ໄຂທາດອາຫານທັງໝົດ (TNA) ຫຼື ທັງໝົດໃນໜຶ່ງດຽວ (AIl-in-One): ເທັກໂນໂລຢີການປະສົມ aseptic ຂອງສານອາຫານທັງໝົດແມ່ນການລວມເອົາສ່ວນປະກອບຂອງໂພຊະນາການທັງໝົດປະຈຳວັນ (glucose, emulsion ໄຂມັນ, ອາຊິດ amino, electrolytes, ວິຕາມິນ ແລະ ອົງປະກອບຕາມຮອຍ) ປະສົມໃສ່ໃນຖົງແລ້ວນຳໄປແຊ່. ວິທີການນີ້ເຮັດໃຫ້ການປ້ອນຂໍ້ມູນຂອງໂພຊະນາການ parenteral ສະດວກຫຼາຍ, ແລະການປ້ອນຂໍ້ມູນພ້ອມໆກັນຂອງສານອາຫານຕ່າງໆແມ່ນສົມເຫດສົມຜົນຫຼາຍສໍາລັບ anabolism. ການສໍາເລັດຮູບເນື່ອງຈາກວ່າຖົງຢາງທີ່ລະລາຍໄຂມັນຂອງຖົງ polyvinyl chloride (PVC) ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາທີ່ເປັນພິດບາງຢ່າງ, polyvinyl acetate (EVA) ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນວັດຖຸດິບຕົ້ນຕໍຂອງຖົງໂພຊະນາການ parenteral ໃນປະຈຸບັນ. ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງແຕ່ລະອົງປະກອບໃນການແກ້ໄຂ TNA, ການກະກຽມຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນຄໍາສັ່ງທີ່ກໍານົດໄວ້ (ເບິ່ງບົດທີ 5 ສໍາລັບລາຍລະອຽດ).
③ກະເປົ໋າ Diaphragm: ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ເຕັກໂນໂລຊີໃຫມ່ແລະພາດສະຕິກອຸປະກອນການໃຫມ່ (polyethylene / polypropylene polymer) ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການຜະລິດສໍາເລັດຮູບຂອງຖົງການແກ້ໄຂໂພຊະນາການ parenteral. ຜະລິດຕະພັນການແກ້ໄຂທາດອາຫານເຕັມຮູບແບບໃຫມ່ (ຖົງສອງຫ້ອງ, ຖົງສາມຫ້ອງ) ສາມາດເກັບຮັກສາໄວ້ໃນອຸນຫະພູມຫ້ອງໄດ້ 24 ເດືອນ, ຫຼີກເວັ້ນບັນຫາມົນລະພິດຂອງການແກ້ໄຂທາດອາຫານທີ່ກະກຽມຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງປອດໄພແລະສະດວກກວ່າສໍາລັບການ້ໍາຕົ້ມໂພຊະນາການ parenteral ຜ່ານເສັ້ນກ່າງກາງຫຼືເສັ້ນກ່າງ peripheral ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການໂພຊະນາການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າການແຍກຕົວຂອງສູດບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້.
2. ອົງປະກອບຂອງການແກ້ໄຂໂພຊະນາການ parenteral
ອີງຕາມຄວາມຕ້ອງການດ້ານໂພຊະນາການຂອງຄົນເຈັບແລະຄວາມອາດສາມາດ metabolic, ສ້າງອົງປະກອບຂອງການກະກຽມໂພຊະນາການ.
3. ມາຕຣິກເບື້ອງພິເສດສໍາລັບໂພຊະນາການ parenteral
ໂພຊະນາການທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ທັນສະໄຫມໃຊ້ມາດຕະການໃຫມ່ເພື່ອປັບປຸງສູດໂພຊະນາການຕື່ມອີກເພື່ອປັບປຸງຄວາມທົນທານຂອງຄົນເຈັບ. ເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງການປິ່ນປົວທາງດ້ານໂພຊະນາການ, ຊັ້ນຍ່ອຍໂພຊະນາການພິເສດແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ຄົນເຈັບພິເສດເພື່ອປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບ, ປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງອຸປະສັກໃນລໍາໄສ້, ປັບປຸງຄວາມສາມາດ antioxidant ຂອງຮ່າງກາຍ. ການກະກຽມໂພຊະນາການພິເສດໃຫມ່ແມ່ນ:
① emulsion ໄຂມັນ: ລວມທັງ emulsion ໄຂມັນໂຄງສ້າງ, ລະບົບຕ່ອງໂສ້ຍາວ, emulsion ໄຂມັນລະບົບຕ່ອງໂສ້ຂະຫນາດກາງ, ແລະ emulsion ໄຂມັນທີ່ອຸດົມສົມບູນໃນອາຊິດໄຂມັນ omega-3, ແລະອື່ນໆ.
②ການກະກຽມອາຊິດອາມິໂນ: ລວມທັງ arginine, glutamine dipeptide ແລະ taurine.
ຕາຕະລາງ 4-2-1 ຄວາມຕ້ອງການພະລັງງານແລະທາດໂປຼຕີນຂອງຄົນເຈັບຜ່າຕັດ
ພະລັງງານສະພາບຄົນເຈັບ Kcal/(kg.d) ທາດໂປຼຕີນ g/(kg.d) NPC: N
ການຂາດສານອາຫານປົກກະຕິ-ປານກາງ 20~250.6~1.0150:1
ຄວາມກົດດັນປານກາງ 25~301.0~1.5120:1
ຄວາມກົດດັນການເຜົາຜານອາຫານສູງ 30~35 1.5~2.0 90~120:1
ເຜົາ 35~40 2.0~2.5 90~120:1
NPC: ອັດຕາສ່ວນແຄລໍຣີທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດໂປຼຕີນຕໍ່ໄນໂຕຣເຈນ
ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການ Parenteral ສໍາລັບພະຍາດຕັບຊໍາເຮື້ອແລະການປູກຖ່າຍຕັບ
ພະລັງງານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດໂປຼຕີນ Kcal/(kg.d) ທາດໂປຼຕີນຫຼືອາຊິດ amino g/(kg.d)
ໂຣກຕັບແຂງທີ່ຊົດເຊີຍ25~35 0.6~1.2
Decompensated cirrhosis 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງອາຊິດ amino ລະບົບຕ່ອງໂສ້ງ່າທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ)
25~351.0~1.5 ຫຼັງຈາກການປ່ຽນຕັບ
ສິ່ງທີ່ຕ້ອງການເອົາໃຈໃສ່: ໂພຊະນາການທາງປາກຫຼືທາງປາກແມ່ນມັກ; ຖ້າຫາກວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ, ໂພຊະນາການ parenteral ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້: ພະລັງງານແມ່ນປະກອບດ້ວຍ glucose [2g/(kg.d)] ແລະ emulsion ໄຂມັນຕ່ອງໂສ້ກາງຍາວ [1g/(kg.d) ], ໄຂມັນກວມເອົາ 35 ~ 50% ຂອງພະລັງງານ; ແຫຼ່ງໄນໂຕຣເຈນແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ໂດຍອາຊິດ amino ປະສົມ, ແລະ encephalopathy ຕັບເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງອາຊິດ amino ສາຂາ.
ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໂພຊະນາການ Parenteral ສໍາລັບພະຍາດ catabolic ສ້ວຍແຫຼມທີ່ສັບສົນກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແຫຼມ
ພະລັງງານທີ່ບໍ່ແມ່ນທາດໂປຼຕີນ Kcal/(kg.d) ທາດໂປຼຕີນຫຼືອາຊິດ amino g/(kg.d)
20 ~ 300.8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (ຄົນເຈັບ dialysis ປະຈໍາວັນ)
ສິ່ງທີ່ຕ້ອງການເອົາໃຈໃສ່: ໂພຊະນາການທາງປາກຫຼືທາງປາກແມ່ນມັກ; ຖ້າຫາກວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ, ໂພຊະນາການ parenteral ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້: ພະລັງງານແມ່ນປະກອບດ້ວຍ glucose [3 ~ 5g / (kg.d)] ແລະ emulsion ໄຂມັນ [0.8 ~ 1.0g / (kg.d) )]; ອາຊິດ amino ທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ (tyrosine, arginine, cysteine, serine) ຂອງຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີກາຍເປັນອາຊິດ amino ທີ່ຈໍາເປັນໃນເວລານີ້. ນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດແລະ triglycerides ຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມ.
ຕາຕະລາງ 4-2-4 ແນະນໍາປະລິມານໂພຊະນາການ parenteral ທັງຫມົດປະຈໍາວັນ
ພະລັງງານ 20~30Kcal/(kg.d) [ການສະຫນອງນ້ໍາ 1~1.5ml ຕໍ່ 1Kcal/(kg.d)]
ນ້ຳຕານ 2~4g/(kg.d) ໄຂມັນ 1~1.5g/(kg.d)
ປະລິມານໄນໂຕຣເຈນ 0.1~0.25g/(kg.d) ອາຊິດອາມິໂນ 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (ຄວາມຕ້ອງການປະຈໍາວັນໂດຍສະເລ່ຍສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ໂພຊະນາການ parenteral) Sodium 80~100mmol Potassium 60~150mmol Chlorine 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Phosphorus 10~30mmol
ວິຕາມິນທີ່ລະລາຍໄຂມັນ: A2500IUD100IUE10mgK110mg
ວິຕາມິນທີ່ລະລາຍໃນນໍ້າ: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg ອາຊິດໂຟລິກ 400ugC 100mg
ອົງປະກອບຕາມຮອຍ: ທອງແດງ 0.3mg iodine 131ug ສັງກະສີ 3.2mg selenium 30 ~ 60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug ທາດເຫຼັກ 1.2mg
ເວລາປະກາດ: ສິງຫາ-19-2022